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  • 鐵架
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  • 杯架




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究竟「日間住院」是否算是住院呢?就有民眾因為罹患憂鬱症到日間住院病房住院治療,要申請保險時被拒絕,只獲得部分理賠,引發爭議。消基會今(8)日表示,日間住院是否為住院並未有法規明文加以定義,為了避免影響舊型醫療險保戶申賠權益,呼籲金管會應明確定義,並清查市超實用面保單條款的名詞定義,以免造成認定困難,影響消費者權益。

消基會接獲消費者許先生陳情,他原於民國85年到89年間投保數張保單,從壽險買到醫療終身險,民國100年4月到7月期間因為重鬱症到醫院的「日間住院」病房住院治療,後續要向保險公司申請理賠時,保險公司卻主張並非「全日住院」,因此只能按照實際在院時間的比例給付保險金。

所謂的「日間住院」是一種非全日住院的治療方式,結合了精神科專科醫師、護理師、職能治療師、臨床心理師和社工師等專業人員,患者白天到醫院進行復健、接受治療,晚上可以返家,增加患者獨立生活能力,不與社區、家庭脫節。

消基會表示,雖然許先生案例符合上開保單條款關於住院定義的要件,但是保險公司卻以日間住院具有道德風險,意即醫師對於病患是否有需住院必要性的診斷,可能受到病患對病情的描述影響;此外,因病患並沒有在醫院過夜,日間住院也被保險公司視為住院性必要性較低的治療方式,因此認定為「非偶發性」事件,拒絕理賠或僅部分理賠,爭議因而產生。

消基會指出,「日間住院」究竟是否為住院,並未有法規明文加以定義,因精神疾病的「日間住院」型態不同於一般疾病,是否有住院必要性,也是保險理賠爭議的另一關鍵,以許先生的案例來說,保險公司認為他與一般病患有特殊不同之處,因此必須藉由法院鑑定程序確認醫療必要性。

消基會認為,回歸當初簽訂的契約,消費者原本投保的保單,當時的保單條款除外責任並未列入「日間住院」一項,也未將住院的定義限縮為暫以醫院起居或過夜,為避免影響舊型醫療險保戶申賠權益,呼籲金管會應以最高法院最新見解,明確定義住院,並清查市面保單條款中的名詞定義,以免因新舊保單定義混淆不清,造成實務認定困難的情形。



蔡英文總統今天(31日)上午在總統府與中外媒體進行歲末茶敘。關於兩岸關係,總統在致詞時表示,北京當局正一步步退回對台灣分化、打壓,甚至威脅、恫嚇的老路,她希望這不是北京當局政策性的抉擇,並希望北京當局能以新的思維及做法共同擘劃兩岸互動新模式。

蔡英文總統上任後,兩岸官方交流持續中斷,對岸也在外交及軍事上動作頻頻,外界關心兩岸關係未來的發展。

總統31日上午與中外媒體茶敘,並在致詞時表示,520以來,政府根據普遍民意及國內共識,致力維繫兩岸和平穩定關係,也本於尊重歷史及求同存異的精神,向對岸持續釋出善意,期盼透過雙方良性互動,逐步化解對立和分歧,但是這幾個月來,台灣人民普遍感受到雙方盡力維持的理性及冷靜立場已有些變化,北京當局一步步退回打壓、恫嚇的老路,她希望這不是北京當局政策性的抉擇。總統:『(原音)北京當局正一步步地退回對台灣分化、打壓,甚至威脅、恫嚇的老路,我們希望這不是北京當局政策性的抉擇,但要提醒這樣的作為傷害了台灣人民的情感,也影響到兩岸關係的穩定。』

總統表示,為了維護區域的和平跟繁榮,她要再次重申我們的承諾不變、善意不變,但不會屈服於壓力,也不會走回對抗的老路。

總統指出,明年兩岸關係能否峰迴路轉,將取決於我們的耐心和堅定的信念,也將取決於北京當局如何看待兩岸關係的未來,是否也願意承擔起責任,以新的思維和做法共同擘劃兩岸互動新模式,以回應兩岸人民及區域內所有成員對和平發展的共同期待。

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